Els casos d'implants d'arc-complet, especialment les restauracions All{-on-X, exigeixen un nivell més elevat de precisió de posició que els tractaments de-dents simples o de-carrera curta. Fins i tot les petites desviacions en la posició de l'implant poden acumular-se a través de l'arc i evitar que la pròtesi s'assenti passivament. Quan no s'aconsegueix l'ajust passiu, la restauració pot introduir estrès als implants, augmentant el risc d'afluixament del cargol, pèrdua òssia peri-de l'implant o complicacions mecàniques amb el pas del temps.
Aquí és on la discussió sobre la fotogrametria intraoral (IPG) esdevé rellevant.
Per què la precisió és més crítica en -casos d'arc complet
En implants únics o ponts curts, els errors menors d'escaneig o de fabricació sovint segueixen sent clínicament acceptables. En casos d'arc-complet amb quatre, sis o més implants, la distància entre els accessoris és més gran. Els errors de l'escaneig, el disseny o la fabricació poden agravar-se, fent que un veritable ajust passiu sigui més difícil d'aconseguir.
Els escàners intraorals tradicionals funcionen capturant imatges seqüencials i unint-les. Durant un període llarg, es poden acumular petites imprecisions de costura. El moviment dels teixits tous, la saliva, la sang, la visibilitat limitada i la presència de restauracions o galtes existents poden afectar encara més la qualitat de les dades. Aquestes limitacions es fan més notables precisament quan es requereix la màxima precisió.
Com la fotogrametria intraoral aborda el problema
La fotogrametria intraoral combina els principis de la fotogrametria amb l'exploració de llum estructurada. En lloc de basar-se principalment en la costura contínua d'imatges de tot l'arc, el sistema se centra a capturar la relació espacial precisa entre els cossos d'escaneig codificats especials col·locats als implants.
Els cossos d'escaneig codificats contenen marcadors identificables. Durant l'escaneig, el dispositiu extreu les coordenades tri-dimensionals d'aquests marcadors i calcula les posicions relatives dels implants amb alta precisió. Un cop registrades les posicions dels implants, l'escàner també pot capturar el teixit tou circumdant, l'oclusió i les estructures adjacents. A continuació, els dos conjunts de dades s'alineen per crear un model digital complet.
Com que el mètode prioritza les relacions espacials absolutes entre els punts de referència coneguts en lloc de la costura superficial pura, està dissenyat per reduir l'error acumulat en els casos d'implants d'arc-complet.
Esquema típic del flux de treball
Una seqüència habitual per a casos d'implants d'arc-complet amb fotogrametria-escaneig assistit inclou:
Establiment de punts de referència o dimensió vertical (utilitzant marcadors fiduciaris, dents restants o una pròtesi existent segons sigui necessari).
Col·locació de cossos d'escaneig codificats als pilars de múltiples-unitats.
Captura dels punts codificats per determinar les posicions dels implants.
Escaneig de teixits tous i dades d'oclusió.
Alineació dels conjunts de dades dins del programari.
Exportació de les dades per al disseny CAD de la pròtesi provisional o definitiva.
Fabricació de la restauració mitjançant impressió 3D o fresat.
Quan les posicions dels implants s'enregistren amb precisió, la pròtesi dissenyada té més possibilitats d'assentar-se de manera passiva, cosa que pot reduir la necessitat de múltiples proves-i ajustos.
Fotogrametria intraoral vs extraoral
La fotogrametria extraoral captura les posicions dels implants fora de la boca, sovint utilitzant càmeres especialitzades o dispositius dedicats des de múltiples angles. Les dades dels teixits tous normalment s'adquireixen per separat amb un escàner intraoral convencional, i els dos conjunts de dades s'han de fusionar més tard.
La fotogrametria intraoral realitza la captura de la posició de l'implant directament a l'interior de la boca. Això pot reduir el nombre de passos separats i simplificar la integració de dades, tot i que requereix maquinari especialitzat i cossos d'escaneig codificats dissenyats per al sistema.
Tots dos enfocaments tenen com a objectiu millorar la precisió de la posició per a casos d'arc-complet; es diferencien principalment en la complexitat del flux de treball i els requisits d'equip.
Consideracions pràctiques
No totes les clíniques realitzen un gran volum de casos d'implants d'arc-complet. Per a les pràctiques que ho fan, la capacitat d'aconseguir un ajust passiu més previsible pot millorar els resultats clínics i l'eficiència. Per a un treball més rutinari de corones, ponts i implants simples-, els escàners intraorals convencionals d'alta-precisió segueixen sent altament efectius.
Els factors clau a avaluar quan es consideren enfocaments d'escaneig avançats per als implants d'-arcada completa inclouen:
Precisió real en situacions multi-implants
Fàcil de capturar dades de teixits durs i tous
Obertura del sistema (capacitat d'exportar fitxers estàndard STL/PLY/OBJ)
Integració amb el programari CAD existent i els fluxos de treball de laboratori
Corba d'aprenentatge i practicitat a la cadira
Mirant endavant
A mesura que la demanda de rehabilitació d'implants-complets d'arc continua creixent, les eines digitals que milloren la precisió posicional i l'ajust passiu tindran un paper cada cop més important. Ja sigui mitjançant tècniques especialitzades de fotogrametria o avenços continuats en l'exploració intraoral convencional i el processament de dades, l'objectiu segueix sent el mateix: restauracions més previsibles, menys ajustos i millors resultats-a llarg termini per als pacients.
Entendre els reptes específics dels-casos d'arc complet ajuda els metges i els laboratoris a triar les eines digitals que millor s'adaptin a les seves necessitats clíniques i la combinació de casos.
